Accueil du site > Lan Party > Autorisation parentale pour les mineurs

Autorisation parentale pour les mineurs

samedi 16 octobre 2004, par Dorothe


LAN PARTY

Les mineurs souhaitant participer la lan party doivent faire remplir cette attestation par un de leurs parents. Tlcharger le fichier au format pdf et imprimez le. Cette autorisation sera remettre le jour de l’inscription.

Autorisation parentale

Je soussign (Nom prnom)........................................, pre/mre/reprsentant lgal de l’enfant (Nom prnom pseudonyme) ...................................................................... .........................................., n le (date de naissance)..................................................... (lieu de naissance)........................................................, demeurant (adresse complte + numros de tlphone fixe et/ou portable) ...................................................................... ...................................................................... ................ ...................................................................... ..........................................

Autorise mon fils/ma fille, ci-dessus nomm(e) participer la LAN #1 organise par l’association eklecTIC le 20 et 21 novembre 2004 qui se droulera la salle Louis Dumas St Pourain,

J’assume l’entire responsabilit de mon enfant et dgage les organisateurs de toute responsabilit son gard.

En cas de ncessit, je les autorise faire intervenir tout mdecin auprs de mon enfant et en cas d’urgence le faire hospitaliser si besoin.

Fait .......................... le ........................

Signature du reprsentant lgal, prcde de la mention "lu et approuv" :

Commentaires (recommandations mdicales)

Documents joints

Répondre à cet article

175 Messages de forum


Suivre la vie du site RSS 2.0 | Plan du site | Espace privé | Site réalisé avec SPIP